ОБЖ 192

Отравление.

Отравление – это «сборное» название заболевания, которое подразумевает нарушение функции органов и систем человеческого организма, вследствие действия токсических (ядовитых) веществ.

Различают два вида отравления:

острое отравление, для которого характерно попадание в организм большого количества яда;

хроническое отравление, длительное воздействие токсических веществ в малых дозах.

Причинами отравления могут быть разные вещества, но чаще всего это:

медикаментозные препараты;

ядовитые вещества, животного и растительного происхождения;

токсичные средства бытовой химии (кислоты, щелочи, моющие и чистящие средства);

промысленные ядовитые вещества (клей, лак, краска, растворитель);

удобрения и ядохимикаты, применяемые в огородничестве и садоводстве; табак и алкоголь;

некачественные или просроченные продукты питания.

Симптомы отравления

В зависимости от того, какое вещество вызвало отравления, симптомы могут быть разными, но есть симптомокомплекс, свидетельствующий об отравлении организма токсическими веществами:

тошнота, рвота, диспепсия;

нарушения зрения, слуха, координации движений;

изменяется цвет кожных покровов;

может быть как гипотермия, так и гипертермия;

нарушения в работе органов дыхательной, сердечнососудистой и центральной нервной систем.

Принципы первой неотложной помощи при отравлении

Тактика ведения больных с любым видом отравления включает в себя комплекс лечебных мероприятий:

Немедленная госпитализация пострадавшего в стационарное отделение.

Как можно быстрее провести детоксикацию организма, выведя ядовитые вещества.

Провести специфическую терапию, применяя антидот к яду.

Симптоматическое лечение.

Вызвать скорую неотложную помощь «103»!

До приезда скорой помощи необходимо по возможности нейтрализовать токсическое действие яда:

промыть кожные покровы,

промыть желудок,

можно применить солевое проносное,

дать энтеросорбент (активированный уголь, сорбекс, энтеросгель).

До приезда врачей нужно обеспечить больному голод и покой.

После оказания ПНП пострадавшему его следует немедленно отвезти в ближайшее стационарное медицинское учреждение. Не нужно забывать, что от оперативности действий зависит жизнь и здоровье пострадавшего!

 

Отравление грибами

Отравление грибами все чаще случается в период грибного сезона. Ядовитых по своей природе грибов насчитывается не так уж и мало, около 100 видов, которые могут привести к летальному исходу в первые несколько часов после употребления. Самыми ядовитыми в наших краях считаются бледная поганка и мухомор, эти виды грибов знакомы по своему внешнему виду всем. Но особую опасность таят в себе съедобные виды грибов, которые выросли в неблагоприятных экологических условиях и напитали в себя вредные пестициды, гербициды, соли тяжелых металлов. Первые симптомы отравления грибами появляются в течение первых двух суток, медицине известны случаи проявления болезни и через 6 суток. Отравление проявляется тошнотой, рвотой, поносом, обильным мочевыделением, сухость слизистой оболочки рта, жаждой, судорожными подергивания конечностей. После появления первых симптомов проходит 2-3 суток, когда больной ощущает значительное облегчение, но не стоит радоваться, ведь через 7-10 дней у больного появляются нарушения функции печени, почек, сердечнососудистой систем и летальный исход случается в 40% случаев.

Для оказания неотложной помощи при остром отравлении грибами применяют:

промывание желудка и сифонная клизма помогут как можно быстрее вывести токсичные продукты из организм;

из сорбентов чаще всего применяют активированный уголь (согласно пропорции 1 таблетка — на 10 кг веса);

в стационаре назначают форсированный диурез (внутривенное введение большого количества физраствора и раствора глюкозы, после которых назначают диуретики типа фуросемида или лазикса);

потерянную жидкость восполняют с помощью капельниц и обильного питья;

по показаниям проводят ИВЛ, сердечнососудистую реанимацию и гемодиализ.

Алкогольное отравление

Алкогольное отравление развивается при однократном употреблении большого, токсического для организма, количества алкоголя. Симптомы алкогольной интоксикации проявляются возбужденным состоянием пострадавшего, эйфорией, нездоровым блеском в глазах, расширением зрачков, гиперемией кожных покровов и нарушением функции центральной нервной системы. Если пострадавший не получит своевременную медицинскую помощь, алкогольная интоксикация может перейти в алкогольную кому, что несет прямую угрозу дальнейшему здоровью и жизни пациента. Для начала нужно вызвать бригаду скорой помощи, а до приезда врачей необходимо промыть желудок больному, дать энтеросорбенты, быстро привести больного в сознание поможет нашатырный спирт, пары которого нужно вдыхать. Врачи госпитализируют пострадавшего в стационар, где проведут тщательное промывание желудка с помощью зонда, кишечное промывание, форсированный диурез и симптоматическое лечение.

Пищевое отравление

Пищевое отравление наиболее распространенный вид отравлений, которое особо популярно в весенне-летний период, когда высокая температура воздуха способствует быстрому прокисанию и брожению пищи. Отравление вызывается при употреблении зараженной испорченной пищи.

Все пищевые отравления делятся на: бактериальные и небактериальные.

После употребления некачественной пищи наблюдается острая боль в животе, которая сменяется тошнотой, рвотой и поносом, отсутствием аппетита, повышенной температурой тела и ознобом. В особо тяжелых случаях возможно нарушение работы печени, почек и центральной нервной системы.

Обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение для получения высококвалифицированной врачебной помощи.

В домашних условиях, до приезда врача, пострадавшему нужно сделать:

промывание желудка слабым раствором марганцовки или соды, до чистых промывных вод;

внутрь принять энтеросорбенты, можно взвесь активированного угля;

компенсировать потерю воды с помощью обильного питья морсов, щелочной минеральной воды, раствора регидрона;

до приезда врача больному нужно обеспечить голод и покой;

в стационаре по показаниям назначают форсированный диурез, антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию.

Никогда не нужно игнорировать симптомы отравления, полагаясь на то, что само пройдет, симптомы то может и пройдут, а вот последствия могут остаться на всю оставшуюся жизнь. Только под наблюдением медперсонала можно вывести токсины из организма, восстановить функцию органов и систем, поэтому никогда не стоит игнорировать врачебную помощь и советы.

Профилактика отравлений

Большинство всех отравлений случаются по причине невнимательного и халатного отношения к своему здоровью. Для того чтобы избежать таких проблем со здоровьем, необходимо придерживаться ряда несложных правил в повседневной жизни.

Выполнять элементарные правила личной гигиены.

Поддерживать удовлетворительное санитарное состояние на кухнях, в жилых помещениях и на рабочем месте.

При работе с опасными и ядовитыми веществами одевать средства личной защиты: перчатки, специальные защитные очки, специальную форму одежды.

Медикаментозные препараты хранить в недоступном для детей месте, а применять их следует строго по рекомендации лечащего врача.

Никогда не употреблять в пищу неизвестные и сомнительные продукты питания.

Фрукты, овощи и ягоды мыть в большом количестве чистой воды.

Грибы употреблять только съедобные и правильно приготовленные, если сами не понимаете в этом ничего, лучше исключите грибы из своего рациона.

Скоропортящуюся пищу хранить в холодильнике, не употреблять по истечению срока годности.

Питаться здоровой и натуральной пищей.

Вести правильный и здоровый образ питания и жизни, исключив вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя).

 

Промывание желудка

Как осуществляется промывание желудка?

Промывание желудка проводится при пищевых и алкогольных отравлениях, при гастритах, если происходит обильное образование слизи. Иногда его приходится проводить при некрозе и уремии.

Очень часто приходится срочно прибегать к промыванию в домашних условиях, чтобы оказать немедленную доврачебную помощь. Поэтому основами промывания должен владеть каждый человек.

Как промыть желудок в домашних условиях?

Неправильное промывание желудка в домашних условиях при отравлении может принести негативные последствия.

Наиболее распространенными ошибками при промывании являются следующие действия:

Вводится большое количество жидкости однократно, в связи с этим открывается выходной сфинктер желудка и яды и токсины попадают в кишечник. Рассчитывать пропорции надо исходя из 5-7 мл на один кг веса тела заболевшего;

Не проводится контроль над количеством жидкости. Из-за введения излишка или недостатка воды, чересчур концентрированных растворов марганцовки, в организме могут произойти тяжелые нарушения.

Приготовление раствора

Можно делать промывание в домашних условиях чистой кипяченой водой, но чтобы достигнуть наилучшего эффекта, рекомендуется делать промывание желудка марганцовкой.

Раствор на основе калия перманганата хорошо нейтрализует токсины и обеззараживает содержимое желудка.

Раствор марганцовки


Для приготовления раствора, несколько кристаллов марганцовки надо растворить в воде. Полученный раствор, насыщенного темного цвета, обязательно следует профильтровать.

При этом удаляются нерастворенные кристаллы. Концентрат марганцовки вливают в охлажденную кипяченую воду, доводя ее до слегка розоватого цвета.

Если цвет получится насыщенно-розовый, то его надо разбавить, чтобы не обжечь внутренние органы.

Полезно и промывание желудка содой, являющейся мощным антацидом. Она отлично снижает кислотность желудка. Для приготовления содового раствора разводят одну ложку соды в 1 л. кипяченой воды.

Необходимо тщательно размещать соду и дождаться, когда из раствора выйдет углекислый газ. Как только исчезнут пузырьки, раствор для промывания желудка будет готов.

Его требуется достаточно много, не менее трех литров, чтобы заполнить желудок больного несколько раз.

У мужчин – самые большие желудки, немного меньше у женщин и самые маленькие у детей.

Техника промывания


Следует соблюдать следующий алгоритм промывания желудка:

За короткий промежуток времени надо выпить большое количество жидкости, чтобы создалось впечатление, что желудок ей переполнен;

Согнуться над емкостью, в которую будут выливаться рвотные массы. Голова должна находиться ниже туловища;

Одной рукой нажать на живот, надавить двумя пальцами другой руки на корень языка, и, таким образом, постараться вызвать рвоту;

Повторить промывание желудка при отравлении несколько раз, пока не станет рвать чистой водой. После этого следует прополоскать рот и выпить немного теплого крепкого чая.

Если техника проведения промывания желудка была проведена правильно и своевременно, он очистится и можно не вызвать скорую помощь.

Такие правила промывания желудка помогают лишь в относительно легких случаях отравлений. Но врачу все же показаться не помешает, чтобы не появились отдаленные последствия.

Противопоказания к промыванию желудка

Нельзя осуществлять промывание, если человек находится в бессознательном состоянии, а также в случае, если произошло отравление нефтепродуктами, такими как, например, керосин, бензин, сжиженный газ. Эти вещества вызывают прожигающее действие.

Кроме того, к противопоказаниям для проведения данной процедуры относятся:

очень сильные боли в области живота

желудочные кровотечения

инфаркт миокарда

повышенное кровяное давление

сердечная недостаточность

 

Промывание кишечника

Клизмы: виды, назначение, использование

Клизмой (от греческого слова “klisma” – промывание) называется процедура введения в толстую кишку каких либо жидкостей с помощью различных приспособлений. С лечебной целью клизмы применяются очень давно. В древнеиндийских рукописях описываются промывательные клизмы, имеются упоминания о таком лечении в египетских источниках. Гиппократ разрабатывал метод очищения клизмами от вредных соков путем применения промывания желудка, слабительных средств и очистительных клизм. Особенно широкое применение клизмами в лечении получило в 16-18 веках, когда больным ставили до десятка клизм подряд.

Накопленный и обобщенный опыт применения очистительных клизм позволяет утверждать, что очистительная клизма не является безобидной процедурой. Эта процедура является существенным вмешательством в функционирование толстой кишки и всего организма. Неоправданное бесконтрольное использование таких клизм может приводить к серьезным заболеваниям.

Что является показанием для постановки очистительной клизмы?

Очистительные клизмы, предназначенные для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки, используют при упорных запорах, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.

Что является противопоказанием для постановки очистительной клизмы?

Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Что представляет собой система для постановки очистительной клизмы?

Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1—2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки.



Какой может быть температура воды, используемой для клизмы?

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1—1,5 л теплой воды (25—35 °С). Бели необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12—20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37—42 °С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2—3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла.

Как проводится подготовка к процедуре?

В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие находится более поверхностно, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.

Какова техника постановки очистительной клизмы?

Первым и-вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3—4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5—10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят.

 

Энтеросорбенты:

Активированный уголь в таблетках. Рекомендуемые дозировки: при отравлении по 20-30 грамм на прием (1 таблетка на 10 кг веса), обильно запитых водой. Ограничение для детей в возрасте до 7 лет, а также для беременных.

Полипефан — лекарственное средство в виде порошка, гранул таблеток, химический состав – лигнин гидролизный. Доза 0,5-1 г на 1 кг веса в три приема. Ограничений по возрасту и беременности нет.

Смекта — порошок, лекарственное средство природного происхождения. Доза 9-12 г в сутки, в 3-4 приема. Ограничений по возрасту нет, включая грудных детей по назначению врача.

Энтеросгель — порошок, лекарственное средство. Доза 22 г 3 раза в день или по 1-2 капсулы. Ограничений нет.

Инородное тело в дыхательных путях.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Одна из самых критических патологий, с которыми может столкнуться каждый – инородное тело в дыхательных путях. Неотложная помощь в этих ситуациях должна оказываться мгновенно — в первые секунды. Определенные маневры, которыми способен овладеть каждый, могут спасти жизнь взрослому и ребенку, если их применить немедленно.

ПРИЧИНЫ ПОПАДАНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Причины попадания инородного тела в дыхательные путиВ разы чаще эта патология развивается у пациентов детского возраста. Связано это с особенностями поведения малышей – во время еды они склонны играть, разговаривать, смеяться или плакать, кашлять. Кроме того дети очень часто берут в рот различные мелкие предметы, которые могут затем случайно вдохнуть. Анатомические особенности ротовой полости и недоразвитие у малышей защитных рефлексов также способствуют учащению случаев аспирации (вдыхание) инородных тел (ИТ) именно у маленьких пациентов.

Взрослые чаще всего страдают от этой патологии при жадном поглощении пищи без ее пережевывания либо при активном разговоре во время еды. Еще одно «отягчающее обстоятельство» – алкогольное опьянение, при котором снижается активность нервных центров, отвечающих за защитные рефлексы.

СИМПТОМЫ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

Особенностью данной патологии является то, что чаще всего она возникает во время еды. Это – важная информация, позволяющая предположить, что человек теряет сознание именно вследствие инородного тела, а не, например, сердечного приступа (хотя возможно и такое).

Клиническая картина инородного тела проходит в своем развитии три стадии:

начальная стадия, при которой возникает внезапный сильный приступообразный кашель, слезотечение, покраснение лица;

развитие – кашель становится сильнее, дыхания практически нет, хотя дыхательные движения пациент делает, вокруг губ появляется синюшность;

финальная стадия, во время которой дыхание прекращается, человек теряет сознание, спустя короткое время наблюдается остановка сердечной деятельности, за которой следует клиническая смерть.

КАК РАСПОЗНАТЬ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ ПО ВНЕШНИМ ПРИЗНАКАМ

Момент попадания инородного тела в дыхательные пути выглядит так:

внезапно человек прекращает говорить, смеяться, кричать или плакать, хватается руками за горло;

возникает сильнейший кашель, пострадавший перестает отвечать на вопросы;

при попытках пострадавшего вдохнуть либо слышны хрипы, либо не слышно ничего; пострадавший широко открывает рот, но не может произвести вдох;

лицо, вначале краснеющее, быстро становится бледным, а затем приобретает синюшный цвет, особенно в области верхней губы);

в течение нескольких десятков секунд возникает потеря сознания вследствие остановки дыхания;

в очень короткий срок останавливается работа сердца и наступает клиническая смерть.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Человек, знающий, как распознать эту патологию, не будет терять ни секунды. Ситуация развивается стремительно и промедление с первой помощью может стоить пострадавшему жизни.

Алгоритм действий при этой патологии следующий:

Обратитесь к пострадавшему с вопросом «Что случилось?» Вы можете выглядеть глупо, но в действительности этот вопрос нужен для того, чтобы понять, дышит ли человек хоть как-нибудь. От этого будет зависеть ваша дальнейшая тактика.

Если человек хоть как-то, но дышит, поощрите его словами «Покашляй, сильней, еще, давай» – любыми словами, которые «пробьются» к его сознанию. Часто этого достаточно для того, чтобы инородное тело небольшого размера, попавшее в верхние дыхательные пути, самостоятельно вышло.

Если самопроизвольного выхода ИТ не произошло в течение 30 секунд или если человек не дышал с самого начала, значит следует применить маневр Хеймлиха.

МАНЕВР ХЕЙМЛИХА

Техника его выполнения следующая:

Встаньте за спиной пострадавшего.

Обхватите его торс обеими руками, накройте кулак правой руки ладонью левой руки и сделайте костяшкой большого пальца правой руки пять сильных нажатий на верхнюю часть живота. Направление – вверх и на себя. Восстановление дыхания – признак удаления инородного тела их дыхательных путей.







Обратите внимание: маневр Хеймлиха следует выполнять до тех пор, пока ИТ не покинет дыхательные пути или пока человек не потеряет сознание. В последнем случае попытки извлечь инородное тело нужно прекратить, а вместо этого начать сердечно-легочную реанимацию.

ОСОБЕННОСТИ МАНЕВРА ХЕЙМЛИХА У ДЕТЕЙ И БЕРЕМЕННЫХ

При извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше 1 года спасатель должен сесть, положить ребенка на левое предплечье лицом вниз, удерживая сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка должна быть ниже уровня туловища. После этого следует нанести пять средней силы ударов основанием ладони в межлопаточную область спины. Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку, находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии. Не давите слишком сильно, чтобы не сломать ребра.




Важный вопрос: «А если пострадала беременная женщина?» Действительно, нажатия на живот женщины, находящейся на большом сроке беременности, гарантированно приведет к серьезным осложнениям. В этом случае нажатия производят не на живот, а на нижнюю часть грудины, как у грудничков.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ИЗВЛЕЧЕНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Первое, что приходит на ум при попадании инородного тела в дыхательные пути – постучать по спине. Выше описан правильный алгоритм того, как надо стучать. Однако большинство из нас просто колотят по спине что есть силы. Опасность такого метода в том, что на любое инородное тело действует гравитация. Неправильное постукивание может привести к тому, что ИТ проникнет ниже в трахеобронхиальное дерево и может вызвать полную закупорку дыхательных путей. Первая помощь в этом случае заключается в проведении трахеотомии, и даже если каким-то чудом рядом окажется квалифицированный специалист, шанс на спасение пострадавшего станет мизерным.

Ни в коем случае не переворачивайте малыша вверх ногами для того, чтобы потрясти его. Спазм гортани сводит ваши попытки извлечь инородное тело к нулю. Вместо этого вы можете вывихнуть шейные позвонки малыша. Дело в том, что при потере сознания у ребенка падает тонус мышц шеи, во время тряски головка его начинает болтаться во все стороны, что может привести к вывиху шейных позвонков и даже их перелому. Спасая малыша от смерти, вы рискуете сделать его инвалидом или даже убить.

И последняя, самая типичная ошибка – паника. Это чувство парализует и ум, и тело и не дает действовать правильно. Паники можно избежать, если заранее потренироваться на куклах или друзьях. Тогда в критической ситуации ваш мозг сам выберет оптимальный алгоритм действий, а руки произведут все необходимые манипуляции без примеси эмоций. А это и есть то, что делает из простого человека спасателя.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

Инородные тела в дыхательных путях
Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Инородные тела в дыхательных путях // РМЖ. 2013. №33. С. 1681