ОБЖ 192

Первая помощь при черепно-мозговой травме.

Первая помощь при черепно-мозговой травме Черепно-мозговая травма наиболее жизнеопасный вид травмы, в основе которой могут лежать контузия головного мозга либо разрушения его вещества. Черепно-мозговые травмы по механизму воздействия делятся на ушибы, сдавления и ранения, а по своим проявлениям и характеру изменений — на сотрясения и ушибы головного мозга с повреждением или без повреждения костей, оболочек, вещества мозга. Первая помощь: ■ наложить асептические повязки (при травмах с кровотечением); в уложить пострадавшего на спину и повернуть голову набок; на голову положить холод (снег или дед в полиэтиленовых мешочках); ■ при отсутствии сознания — фиксация языка, ■ при отсутствии дыхания и сердечной деятельности приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких. Первая помощь при травмах груди Травма груди — это в первую очередь в разной степени выраженные нарушения функции дыхания и кровообращения, обусловленные расстройством дыхательных движений груди, уменьшением дыхательной ёмкости лёгких, кровопотерей и ограничением сократительной деятельности сердечной мышцы. Травмы груди делятся на ушибы, сдавления и ранения с повреждением или без повреждения остова груди и органов грудной полости. Первая помощь: ■ освободить от стягивающих одежд; ■ обеспечить доступ свежего воздуха; ■ закрыть рану воздухонепроницаемыми повязками; в дать доступное обезболивающее средство; в больному придать полусидячее положение. Первая помощь при травмах живота Травма живота возникает от резкого механического воздействия на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, приводит к выраженным нарушениям функции дыхания и кровообращения, а в ряде случаев, при разрывах внутренних органов, к внутренним кровотечениям, острому перитониту, шоку. Травмы живота по механизму воздействия делятся на ушибы, сдавления и ранения, а по характеру - на открытые и закрытые, с повреждением или без повреждений внутренних органов. Первая помощь: ■ при закрытой (тупой) и открытой травме - холод на живот; ■ при открытой ране — закрытие раны асептическими повязками. Выводы 1) Черепно-мозговые травмы опасны для жизни. 2) Необходимо знать, на какие виды делятся черепно-мозговые травмы, травмы груди, травмы живота по механизму воздействия, по проявлениям и характеру изменений. 3) Порядок оказания первой помощи при черепно-мозговых травмах, травмах груди, травмах живота различен. Дополнительные материалы к § 22 Первая помощь при травмах (черепа, груди, живота) Немедленно вызовите «скорую помощь». Обеспечьте неподвижность пострадавшего, не отходите от него (возможен шок), наложите на раны асептические повязки. При черепно-мозговой травме уложите пострадавшего на спину с повёрнутой набок головой, положите на неё холод. Если отсутствует сознание, следите чтобы не произошло западание языка. При травме груди освободите пострадавшего от стягивающих одежд, обеспечьте доступ свежего воздуха, придайте ему полусидячее положение; закройте открытую рану воздухонепроницаемыми повязками, дайте две таблетки анальгина. При травме живота (разрыв внутренних органов, кровотечение, рана) закройте открытую рану асептической повязкой, положите пострадавшего на правый бок, приложите к травмированному месту холод. При выпадении из полости живота внутренних органов не пытайтесь их вправить внутрь, накройте несколькими слоями марли, пропитанной вазелином, маслом или раствооом пенициллина, и осторожно прибинтуйте к животу. Ни в коем случае не давайте есть и пить - это смертельно опасно (смачивайте губы мокрым носовым платком, обтирайте лицо влажным полотенцем). (Из рекомендаций специалиста в области ОБХ Г. Е. Цвилюка)

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – это нарушение мозговых функций после травмы, которое не связано с повреждением сосудов. Оно вызвано тем, что мозг ударяется о внутреннюю поверхность черепной коробки, при этом отростки нервных клеток растягиваются.

Сотрясение головного мозга – самая легкая из всех видов черепно-мозговых травм. У врачей нет единого мнения, каков механизм развития этой болезни. Точно известно одно: сотрясение не вызывает нарушение в строении головного мозга. Его клетки остаются живы и почти не повреждаются. Но при этом они плохо выполняют свои функции. Существует несколько версий, которые объясняют механизм болезни.

  1. Нарушаются связи между нервными клетками (нейронами).
  2. Изменения происходят в молекулах, из которых состоит мозговая ткань.
  3. Возникает спазм сосудов головного мозга. В результате капилляры не приносят нервным клеткам достаточно кислорода и питательных веществ
  4. Нарушается координация между корой головного мозга и его столбовыми структурами.
  5. Изменяется химический баланс жидкости, которая окружает мозг.

Эта разновидность черепно-мозговых травм встречается чаще всего. Такой диагноз ставят 80-90% пациентов, которые обращаются к врачам с ушибами головы. В России ежегодно 400 тысяч людей попадают в больницу с сотрясением головного мозга.

Мужчины в 2 раза чаще получают сотрясение головного мозга, чем женщины. Но представительницы слабого пола тяжелее переносят такие травмы и больше страдают от последствий.

По статистике, больше половины случаев (55-65%) сотрясения головного мозга происходит в быту. 8-18 лет самый опасный возраст, когда сотрясений особенно много. Большинство случаев в этот период происходит из-за повышенной активности детей и подростковой бравады. Но зимой, когда на улице гололед, одинаково рискуют все.

Если вовремя обратиться к врачу, то удается успешно вылечить сотрясение головного мозга за 1-2 недели. Но, если не обратить внимание на временное ухудшение состояния, то в будущем это может привести к серьезным осложнениям: в 2 раза увеличивается риск алкоголизма и в 7 раз вероятность внезапной смерти.

 

Причины сотрясения головного мозга

Причинами сотрясений головного мозга всегда является травма. Но совсем не обязательно это должен быть удар головой. Например, человек поскользнулся на льду и приземлился на ягодицы. При этом его голова земли не коснулась, но сознание помутилось. Он не может вспомнить, как падал. Вот самая распространенная картина «зимних» сотрясений мозга.

Похожая ситуация возникает у пассажиров машины при резком старте, торможении или аварии.

И уж конечно должны насторожить случаи, когда человек получил удар по голове. Это может быть бытовая, производственная, спортивная или криминальная травма.

Признаки и симптомы сотрясения головного мозга сразу после травмы

Ступор — состояние оглушения, растерянности. Мышцы напряжены, на лице застывшее выражение.

Потеря сознания — человек не реагирует на раздражители, ничего не чувствует. Это может продолжаться от нескольких секунд до 6 часов в зависимости от силы удара.

Однократная рвота — содержимое желудка извергается через рот. При этом дыхание учащается, выделяется слюна и слезы. Иногда рвота может быть повторной.

Тошнота — неприятные ощущения, давление, тяжесть в подложечной области.

Головокружение — возникает в состоянии покоя и усиливается при смене положения тела.

Учащение или замедление пульса (меньше 60 или больше 90 ударов за минуту) — ощущается, как учащенное сердцебиение или чувство слабости из-за того, что органы испытывают недостаток кислорода.

Бледность, которая сменяется покраснением кожи лица (игра вазомоторов) — Покраснение кожи шеи и лица резко сменяется бледностью.

Головная боль — Пульсирующая боль в затылке или в месте ушиба. Давящая и распирающая боль во всей голове.

Шум в ушах — Ощущение шипения или звона в ушах.

Боль при движении глаз — Чтение или отведение глаз в сторону вызывает неприятные ощущения в глазных яблоках или в висках.

Нарушение координации движений — у человека складывается впечатление, что тело плохо его слушается, движения выполняются долго, как бы запаздывают.

Потливость — ощущение, что ладони холодные и влажные. Капельки пота выступают на лице и на теле.

Признаки и симптомы сотрясения головного мозга в первые часы после травмы

Дрожание глаз при отведении в сторону — когда человек смотрит в сторону, то его глаза начинают дрожать. Трудно рассмотреть предметы, не повернув к ним голову.

Удаленные по времени симптомы сотрясения головного мозга (появляются через 2-5 суток)

Светобоязнь и повышенная чувствительность к звуку — обычные звуки или нормальный уровень освещенности человек воспринимает неадекватно. Его раздражают не только громкие, но и умеренные звуки.

Депрессия, капризность и раздражительность — плохое настроение, нежелание двигаться, работать и развлекаться.

Амнезия — потеря памяти. Человек не может вспомнить, что было непосредственно перед травмой. Обычно, чем сильнее был удар, тем более длительный период выпадает из памяти.

Отсутствие концентрации внимания — человек не может сосредоточиться на том, что он делает в данный момент. Он часто отвлекается, становится невнимательным, переключается на другие занятия.

 

Критерии постановки диагноза

  1. У пострадавшего человека заметна спутанность сознания, заторможенность или повышенная активность.
  2. Потеря сознания после травмы, которая может длиться от нескольких секунд до 30 минут. В некоторых случаях человек не помнит, что терял сознание.
  3. Ретроградная амнезия. Утрата памяти на события, которые произошли перед травмой.
  4. Нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Нестабильность артериального давления и пульса, покраснение или побледнение кожи.
  5. Окулостатический феномен Гуревича. Больной начинает падать назад при взгляде вверх и заваливается вперед, когда глаза опушены вниз.
  6. Неврологические микросимптомы. Уголки рта расположены несимметрично, широкая улыбка «оскал зубов» тоже выглядит неравномерно. Нарушены кожные рефлексы: брюшные, кремастерный, подошвенный.
  7. Симптом Ромберга. Человека просят стать прямо, ноги сдвинуты, руки вытянуты перед собой, глаза закрыты. При сотрясении мозга в этом положении дрожат пальцы рук и веки, больному тяжело сохранять равновесие, он падает.
  8. Ладонно-подбородочный рефлекс. Кожу ладони в районе возвышения возле большого пальца поглаживают штрихообразными движениями. У человека с сотрясением мозга в ответ на это раздражение сокращается мышца подбородка. Этот признак хорошо заметен с 3 по 7-14 день.
  9. Нистагм. Он проявляется в непостоянном горизонтальном подергивании глазных яблок.
  10. Повышенная потливость стоп и ладоней (гипергидроз).

 

Как оказать помощь при сотрясении головного мозга?

При ушибе головы или после другой травмы, которая может стать причиной сотрясения, необходимо внимательно наблюдать за состоянием человека. Если появился хотя бы один из симптомов сотрясения головного мозга, то необходимо обязательно вызвать скорую или отвезти пострадавшего в травмпункт.

До приезда скорой человеку необходимо обеспечить полный покой. Его нужно уложить на кровать или любую ровную поверхность. Положить под голову небольшую подушку. Расслабить стесняющую одежду (галстук, воротник) и обеспечить доступ свежего воздуха.

Когда человек находится без сознания его лучше не перемещать. Любое движение может вызвать смещение костей при переломе позвоночника.

Если пострадавший находится без сознания, то его нужно положить на правый бок. Согнуть левую ногу и руку. Такое положение поможет ему не захлебнуться рвотными массами и обеспечит свободный доступ воздуха к легким. Требуется наблюдать за пульсом и давлением. Если дыхание пропало, то придется делать массаж сердца и искусственное дыхание.

Если на голове есть раны, то необходимо обработать их перекисью и забинтовать или закрепить повязку лейкопластырем.

На место удара следует приложить холод. Это может быть пакет с замороженными ягодами, завернутыми в полотенце, пластиковая бутылка или грелка с холодной водой. Холод заставляет сузиться сосуды и это помогает уменьшить отек мозга.

Лечение сотрясения головного мозга проводится в стационаре. Минимум в больнице придется провести 5-7 дней, соблюдая постельный режим. После этого человека выписывают. Но еще 2 недели продлится амбулаторное лечение на дому. Не желательно читать, смотреть телевизор, активно двигаться.

Черепно-мозговая травма

СИМПТОМЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Черепно-мозговая травма возникает с повреждением костей черепа и внутричерепных структур, к которым в частности относится головной мозг, черепные нервы, оболочки мозга и сосуды. Преимущественно травмирование происходит при ДТП, а также при ударах по голове и падений с высоты.

Основные признаки, указывающие на наличие черепно-мозговой травмы, заключаются в следующих проявлениях:
Сонливость;
Общая слабость;
Головная боль;
Потеря сознания;
Головокружение;
Тошнота, рвота;
Амнезия (это состояние стирает из памяти события, спровоцировавшие получение травмы, а также события, ей предшествующие).

Внешние проявления черепно-мозговой травмы представлены следующим образом:


 Основные признаки черепно-мозговой травмы

Тяжелая ЧМТ провоцирует потерю сознания на значительный период времени, при котором также может образоваться паралич.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры:

Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);

При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;

Непосредственно на рану накладывается повязка;

Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

Обильное кровотечение;
Кровотечения из ушей и из носа;
Сильная головная боль;
Отсутствие дыхания;
Спутанность сознания;
Потеря сознания на время более нескольких секунд;
Нарушения в равновесии;
Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
Судороги;
Многократная рвота;
Нечеткость в речи.

Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

НЕДОПУСТИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Важные моменты, которые недопустимы при черепно-мозговой травме:
Принятие пострадавшим сидячего положения;
Поднятие пострадавшего;
Пребывание пострадавшего без присмотра;
Исключение необходимости обращения к врачу.

 

Наложение повязок

Дополнительные материалы по ЧМ травме

Поражение глаз.

Ко всем травмам органа зрения нужно относиться серьезно, даже если на первый взгляд существенных изменений не произошло. Дело в том, что одна и та же травма может (при своевременном лечении) обойтись вообще без последствий, или, в отсутствие лечения, повлечь за собой тяжелые осложнения.

Поэтому при любом повреждении глаза необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью.

Основные ошибки: чего делать категорически НЕЛЬЗЯ

НЕЛЬЗЯ тереть и давить на травмированный глаз.

НЕЛЬЗЯ трогать и пытаться удалять инородное тело, торчащее из глаза.

НЕЛЬЗЯ промывать глаз, если есть вероятность проникающего ранения. Исключение: при одновременном попадании в глаз химических растворов.

НЕЛЬЗЯ пытаться нейтрализовать действие одного вещества другим (например, при ожоге раствором кислоты промывать раствором щелочи).

НЕЛЬЗЯ в качестве повязки использовать вату (при проникающих ранениях ее маленькие ворсинки могут попасть внутрь глаза). Исключение: раны век с активным кровотечением.

Что НУЖНО делать?


Прежде, чем выполнять любую из указанных ниже манипуляций, ПОМОЙТЕ РУКИ.

Успокойте пострадавшего.

Как можно скорее доставьте пострадавшего в специализированный травмпункт.

Раны век

Осторожно очистите область повреждения от загрязнений водой или антисептическими растворами.

Можно приложить холод (БЕЗ давления на глаз), закрыть рану чистой повязкой.

Если кровотечение достаточно сильное, можно сделать повязку из ваты и марли или под повязку на рану положить гемостатическую губку.

Обратитесь в специализированный травмпункт.

Чувство соринки в глазу

При активном моргании и слезотечении попавшие в глаз маленькие соринки, как правило, выходят самостоятельно. Если этого не произошло, то:

Внимательно осмотрите глаз при хорошем освещении, оттяните нижнее веко – часто соринки расположены именно там.

Если вы обнаружили соринку, то попробуйте вымыть ее водой (ни в коем случае не пытайтесь удалить платком, ватой или – тем более! – пинцетом, не трогайте глаз!)

Независимо от результата, закапайте в глаз антибактериальные капли (например, Альбуцид 20%, Левомицетин 0,25% или Витабакт 0,05%)

Царапающие ощущения в глазу останутся и после удаления соринки; они пройдут самостоятельно в течение нескольких дней. Если удалить соринку не удалось, обратитесь в специализированный травмпункт .

Химический раствор попал в глаз


Сразу же промойте глаз и веки большим количеством проточной воды.

Лучше всего усадить пострадавшего около раковины, запрокинуть голову назад или на сторону травмированного глаза. Обязательно открыть веки и промывать проточной воды не менее 20-30 минут.

Если раствор попал в оба глаза, то промойте оба глаза одновременно. Если же раствор попал на все лицо другие части тела, то, помимо промывания глаз, пострадавшему необходимо принять душ.

После промывания немедленно обратитесь в специализированный травмпункт.

ВАЖНО! При попадании в глаз порошка негашеной извести КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ промывать глаза до полного удаления кристаллов с поверхности век и глазного яблока (при взаимодействии с водой известь начинает вырабатывать тепло и ожог может только усилиться). В этом случае постарайтесь полностью удалить кристаллы сухой чистой салфеткой, а затем тщательно промойте поврежденные ткани проточной водой и обратитесь в специализированный травмпункт.

Ожог век и глаз пламенем

Удалите с кожи век загрязнения, протрите кожу век спиртом (следите за тем, чтобы спирт не попал в глаз!)

Положите сухой холод на глаза (например, лед в пакете, завернутый в чистую салфетку)

Нанесите на кожу век и за веко антибактериальную мазь (например, тетрациклиновую 1%)

Обратитесь в специализированный травмпункт.

Ожог глаз ультрафиолетовыми лучами (в солярии, при длительной работе рядом с кварцевой лампой, сварочными работами)

Затемните помещение, поскольку у пострадавшего, как правило, развивается сильная светобоязнь.

Заложите за веко антибактериальную мазь (например, тетрациклиновую 1%).

Положите сухой холод на глаза (например, лед в пакете, завернутый в чистую салфетку).

Дайте обезболивающий препарат (например, Пенталгин, Солпадеин, Нурофен).

Если боли в течение нескольких часов не проходят – обратитесь в специализированный травмпункт.

Кровотечение из глаза

Как правило, связано с тяжелой контузией или проникающими ранениями глаз.

Закапайте в глаз антибактериальные капли (например, Альбуцид 20%, Левомицетин 0,25% или Витабакт 0,05%).

Закройте глаз чистой (лучше – стерильной) повязкой. НЕ ДАВИТЕ НА ГЛАЗ!

Немедленно обратитесь в специализированный травмпункт.

Инородное тело торчит из глаза

Если инородное тело большое, для профилактики его смещения можно над глазом создать и зафиксировать защитный каркас (например, с помощью одноразового бумажного стаканчика).

Закройте салфеткой парный глаз, поскольку одновременные движения глазных яблок предрасполагают к смещению внутриглазной части инородного тела и дополнительным повреждениям.

Закапайте антибактериальные капли (например, Альбуцид 20%, Левомицетин 0,25% или Витабакт 0,05%).

Немедленно обратитесь в специализированный травмпункт.