ОБЖ 192

Переломы.

Иммобилизация — создание неподвижности (покоя) повреждённой или больной части тела. При всех повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширными ранениями и ожогами, рекомендуется иммобилизация. В одних случаях необходимо правильно уложить пострадавшего, а в других применить специальные обездвиживающие приспособления — шины. Главная цель иммобилизации — обеспечить по возможности полный покой повреждённой части тела, что исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль. При отсутствии стандартных шин можно пользоваться импровизированными из подручного материала с соблюдением следующих правил: ■ для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава — один выше, другой ниже места перелома; ■ перед наложением шин на определяющиеся под кожей костные выступы следует положить слой ваты или мягкую ткань; ■ накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительной травмы пострадавшему; ■ обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более лёгким. Переноска пострадавшего Оказав первую помощь, пострадавшего надо доставить в ближайшее лечебное учреждение. Способ переноски зависит от характера и локализации повреждений, общего состояния пострадавшего, а также от количества оказывающих помощь и их физических возможностей. В зависимости от конкретных условий пострадавших можно переносить на стандартных или импровизированных носилочных средствах либо на руках или посредством носилочных лямок, изготовленных из куска брезента длиной 2 м и шириной до 10 см. Перечислим рекомендуемые позы для переноски пострадавшего. Лёжа: на спине - с травмами головы, позвоночника, конечностей, если пострадавший в сознании; на спине с согнутыми в коленях ногами (под колени положить валик-опору) - с травмами костей таза и брюшной полости; на спине с приподнятыми ногами и опущенной вниз головой — при шоке и значительной кровопотере; на животе — с травмами позвоночника, если пострадавший без сознания; на боку — раненым без сознания, если нет другого выхода; полусидя: с вытянутыми ногами — при травмах головы, верхних конечностей; с ногами, согнутыми в коленях (под колени положить валик-опору), — при травмах мочеполовых органов, брюшной полости, грудной клетки и кишечной непроходимости. Внимание! При всех видах травм надо быстро и бережно доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, а если есть возможность, быстро вызвать врача или «скорую помощь» Выводы 1) Повреждённой части тела пострадавшего нужно создать неподвижность. 2) При отсутствии стандартных шин пользуются импровизированными. 3) Способ переноски пострадавшего в ближайшее лечебное заведение зависит от нескольких факторов, которые необходимо знать каждому.

Травмы опорно-двигательного аппарата являются наиболее распространёнными (от обычных синяков до тяжёлых переломов и вывихов). Травмы можно получить при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении либо при автомобильной аварии. Существует четыре основных вида травм опорно-двигательной системы: переломы, вывихи, растяжения или разрывы связок, растяжения или разрывы мышц и сухожилий. Перелом - это нарушение целостности кости. Он может быть полным и неполным. Неполный перелом - это трещина. Вывих - это смещение кости по отношению к её нормальному положению в суставе. Вывихи обычно происходят при воздействии большой силы. Растяжение и разрыв связок происходят, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения. Чрезмерная нагрузка на сустав может привести к полному разрыву связок и вывиху кости. Наиболее распространёнными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья. Растяжение мышц и сухожилий. Подобные растяжения обычно вызываются подъёмом тяжестей, чрезмерной мышечной работой, резким или неловким движением. Наиболее распространёнными являются растяжения мышц шеи, спины, бедра или голени. Профилактика травм опорно-двигательного аппарата. Физические упражнения благотворно влияют на опорно-двигательную систему в целом и на отдельные группы мышц. Эффективная программа физической подготовки (бег, ходьба, аэробика, велоспорт, плавание, лыжи) способствует укреплению организма и профилактике травм. Первая помощь при всех травмах опорно-двигательного аппарата одинакова. Во время оказания помощи постарайтесь не причинять пострадавшему дополнительной боли. Помогите ему принять удобное положение. Соблюдайте основные моменты первой помощи: покой; обеспечение неподвижности повреждённой части тела; холод; приподнятое положение повреждённой части тела. Перемещение пострадавшего необходимо только в том случае, если не ожидается быстрого прибытия «скорой помощи» или если нужно транспортировать пострадавшего самостоятельно. При любой травме, за исключением открытого перелома, целесообразно прикладывать лёд. Холод помогает облегчить боль и уменьшить опухоль. Обычно лёд прикладывают на 15 мин через каждый час. При растяжении связок и мышц, после того как спадёт припухлость, можно прикладывать тёплые компрессы для ускорения процесса заживления. Первая помощь при переломах При переломах ключицы и лопатки верхнюю конечность подвесить на косынке (1). При переломах плечевой кости и костей предплечья нужно с наружной и внутренней поверхностей конечности наложить шины, руку подвесить на косынке (2). При переломе бедренной кости наложить одну шину с наружной стороны таким образом, чтобы она захватывала всю ногу и туловище до подмышечной впадины, другую шину на внутреннюю поверхность бедра от подошвы до промежности (3). При переломе костей таза пострадавшему надо придать положение «лягушки»: ноги немного согнуть и развести в стороны, положить под колени валик из одеяла, одежды; пострадавшего положить на щит (сколоченные доски, толстая фанера) (4). При переломе позвоночника пострадавшего надо уложить спиной на ровную жёсткую поверхность - щит. При отсутствии щита - уложить на носилки животом вниз, подложив под плечи и голову валик. При переломе рёбер наложить вокруг грудной клетки умеренно стягивающую повязку из бинта, простыни, полотенца (в состоянии выдоха) (5). При переломе челюсти - наложить пращевидную повязку на подбородок, прижимая нижнюю челюсть к верхней (б) Выводы 1) Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата направлена на уменьшение боли и предотвращение дальнейших повреждений. 2) Травмы опорно-двигательного аппарата имеют четыре основных вида. 3) Лед рекомендуется прикладывать при любой травме, за исключением открытого перелома. 4) Действия первой помощи при всех травмах опорно-двигательного аппарата схожи. Дополнительные материалы к § 21 Первая помощь при вывихе нижнем челюсти Вывих, кроме травматического (при повреждении лица), можно исправить на месте. Попросите соседей (или друзей) помочь вам и подержать руки и голову больного. Посадите больного на стул, станьте ли цом к нему, оберните большие пальцы своих рук платком или матери ей и введите их в рот. Надавливая на углы нижней челюсти (задние коренные зубы) и смещая челюсть вниз и назад, одновременно остальными папьцами приподнимите подбородок. Будьте внимательны и быстро убирайте пальцы, когда челюсть встанет на место, чтобы вам их не прикусили. Пои травматическом вывихе прикройте рот больного платком, наложите на голову повязку, удерживающую челюсть, и немедленно доставьте больного в ближаишее хирургическое отделение. Самопомощь при растяжении связок (при падении или ушибе) Наложите на повреждённый сустав повязку (эластичный бинт), обеспечив неподвижность суставных костей, руку подвесьте на косынку во избежание отёка тканей. Обратитесь в травмпункт или вызовите врача на дом. Чтобы уменьшить боль и отёк, на место растяжения положите пузырь со льдом или смоченную холодной водой повязку (не более чем на 1-2 ч). Попросите родных или соседей помочь вам чаще менять повязку. Для уменьшения боли примите таблетку анальгина (баралгина. пенталгина). (Из рекомендаций специалиста в области ОВЖ Г. Е. Цвилюка)

Травмы тазовой области — комплекс самых разнообразных повреждений костей таза и прилегающих к нему мягких тканей и внутренних органов. Травма позвоночника, спины — одно из наиболее тяжёлых повреждений, лишающих организм опоры, а при вовлечении в травматический процесс спинного мозга нарушающих функции внутренних органов и конечностей. Травмы тазовой области делятся на ушибы, сдавления, переломы и ранения. Повреждения таза могут быть открытыми и закрытыми. Выделяют повреждения мягких тканей и костей таза, повреждения тазовых органов. Переломы костей таза могут сочетаться с повреждениями других частей скелета или внутренних органов. Переломы таза обычно являются тяжёлым повреждением опорно-двигательного аппарата. Они возникают преимущественно при автотранспортных происшествиях и падениях с высоты. Переломы отдельных костей таза возможны вследствие непосредственного удара или резкого напряжения мышц. Нередко переломы костей таза сочетаются с повреждениями других костей или внутренних органов. Ранения мягких тканей часто наблюдаются в ягодичной области и промежности, могут сочетаться с повреждениями внутренних органов. Первая помощь: ■ уложить больного на спину со сведёнными ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (положить валик из одежды под коленные суставы); ■ дать обезболивающее средство; закрыть рану асептическими повязками; ■ на место раны положить холод (снег или лёд в полиэтиленовых мешочках). Травмы позвоночника, спины делятся на ушибы и переломы с вовлечением или без вовлечения в травматический процесс спинного мозга. Ушибы позвоночника и спины возникают при прямом приложении травмирующей силы. Они могут приводить к повреждению только мягких тканей (лёгкие ушибы) или сопровождаться неврологическими расстройствами, обусловленными травмой спинного мозга (тяжёлые ушибы). Ушиб спинного мозга - наиболее частая форма его поражения при закрытых повреждениях. При ушибе спинного мозга могут повреждаться его сосуды. Травмы позвоночника и спины встречаются реже повреждений конечностей, но чаще являются более тяжёлыми. Они возникают при падении с высоты на ноги, ягодицы, на голову, на спину, при падении тяжести на согнутую спину, при ударе в грудь, в спину, в момент резкого (внезапного) поворота головы или корпуса. В зависимости от величины и направления действия травмирующей силы, а также упругости костной ткани наблюдаются различные переломы позвонков, вплоть до полного их разрушения. Травма позвоночника может быть изолированной и множественной (несколько позвонков), закрытой или открытой (ранение). Вывихи позвонков возникают под влиянием значительной травмирующей силы. Обычно смещение позвонка наблюдается в наиболее подвижном шейном отделе. При подозрении на повреждение позвоночника, даже без нарушения функции спинного мозга, пострадавшему нельзя садиться, самостоятельно передвигаться (поворачиваться или ходить). Повреждения позвоночника, вывихи позвонков в случае неправильной транспортировки пострадавшего (например, при неосторожном перекладывании) могут сопровождаться вторичной травмой спинного мозга. Первая помощь: ■ дать обезболивающее средство; ■ уложить больного на спину или живот; ■ закрыть раны асептическими повязками. Выводы 1) Травмы позвоночника и спины - одни из наиболее тяжелых и опасных. 2) Порядок оказания первой помощи при травмах позвоночника и тазовой области различен. Дополнительные материалы к § 23 Первая помощь при переломах (конечностей, позвоночника, таза) Немедленно вызовите «скорую помощь» или доставьте пострадавшего в ближайший травмпункт, больницу (кроме случая перелома позвоночника). Обеспечьте неподвижность повреждённого места, наложив с помощью подручных средств шину: - при переломе предплечья руку согните в локте под прямым углом, пальцы полусогните, подложив под них валик из марли или ваты; наложите шину на два сустава, расположенные выше и ниже перелома; - при переломе плеча фиксируйте плечевой и локтевой суставы; - при переломе позвоночника уложите пострадавшего на спину на твёрдую, ровную поверхность (широкую доску, щит), обеспечьте полную неподвижность пострадавшего до прибытия врача; - при переломе голени и бедра шины накладывайте на всю поврежденную ногу с наружной и внутренней стороны, лучше прямо на одежду, чтобы предотвратить сдавливание кожи, крупных сосудов, нервов; - если чет подручных предметов для шины, можно прибинтовать руку к туловищу, а ногу к неповреждённой ноге; - при переломе костей таза положите пострадавшего на спину на твердую поверхность, осторожно согните его ноги в коленях, слегка разведите их в стороны, положите под колени валик из свёрнутой одежды, одеяла, подложите под голову подушку или одежду. Дайте пострадавшему две таблетки анальгина (баралгина, пенталгина), положите на 15-20 мин на место травмы холод (снег или лед в полиэтиленовых мешочках). При открытых переломах и кровотечении наложите на рану стерильную повязку, сделайте временную остановку кровотечения. (Из рекомендаций специалиста в области ОБЖ Г. Е. Цвилюка)

 

Первая помощь при переломах костей конечностей. Правильное оказание
Автор: Андрей Гранкин 24.09.2012 09:18

Перелом кости возникает чаще всего от удара, толчка, падения или при попадании в кость брошенного предмета. Являющийся тяжелой травмой, перелом кости требует немедленного оказания первой помощи. Самыми распространенными являются переломы черепа и нижних конечностей. При непрямых ударах, которые наблюдаются при падении во время гололеда, происходят переломы предплечья. В случаях падения с большой высоты происходят переломы позвоночника и черепа. При сдавливании возникают переломы грудной клетки, черепа и таза.

Из всех существующих классификаций переломов, самой важной для туристов является та, которая делит переломы на открытые и закрытые. Если при переломе не произошло нарушения кожи и слизистых оболочек, такой перелом называется закрытым. Открытые переломы наоборот сопровождаются появлением одной или нескольких ран, сообщающихся с зоной перелома. Кожа при этом может получить повреждения как от воздействия извне, так и от повреждения костными отломками. Такая рана существенно увеличивает шанс получения инфекции, и поэтому открытые переломы гораздо опаснее.

При оказании первой помощи знать так же необходимо, что переломы бывают со смещением отломков и без смещения. Репозиция (возвращение отломков в нормальное положение) необходима только во втором случае. Эта информация служит для того, чтобы подчеркнуть одну важную деталь – не нужно оказывая первую помощь в походе пытаться провести репозицию, и добиваться сращения отломков. Этим должен заниматься врач в больнице, а ваша задача как можно скорее и безопаснее доставить пострадавшего туда. Здесь естественно возникает вопрос о последовательности действий.

Рекомендуется следующий порядок оказания первой помощи при переломах костей конечностей:

1. Для начала необходимо глубоко вздохнуть и успокоиться. Постарайтесь оценить обстановку, на предмет опасности для других людей. Если опасность есть, эвакуируйте из опасной зоны пострадавшего и остальных членов группы как можно скорее. Оказывать первую помощь следует только находясь в безопасности.

2. При наличии у пострадавшего ран и кровотечения, в первую очередь обработайте рану и остановите кровь.

3. В случае если пациент находится без сознания, или не дышит – сначала приведите его в чувство, при необходимости сделайте сердечно-легочную реанимацию.

4. Введите пострадавшему обезболивающее (1 ампулу кеторолака из походной аптечки внутримышечно, или же прямо в место перелома 5 мл лидокаина или новокаина). Так же можно обколоть пострадавшую конечность по кругу, выше зоны перелома.

5. Перед оказанием первой помощи необходимо убедиться в наличии перелома. Признаки перелома бывают абсолютные (при наличии неоспоримых свидетельств перелома) и относительные (когда есть только подозрение на перелом).

В медицинских руководствах под абсолютными признаками обычно подразумеваются три основных симптома:

- заметная невооруженным взглядом деформация конечности (например если локоть изогнут в другую сторону, то в таком случае все очевидно);

- неестественная подвижность конечности, нижнего ее сегмента (когда например часть голени двигается ниже зоны перелома);

- последний признак заслуживает более детального рассмотрения. Это костная крепитация. Некоторые медицинские руководства рекомендуют при оказании первой помощи постараться определить крепитацию, т.е. при помощи перемещения костей постараться почувствовать характерный хруст в зоне перелома. Такая «диагностика» может привести к дополнительной травме мышц, нервов и сосудов в зоне перелома.

Знаменитый хирург, профессор Н.Н Петров писал: «Этот антихирургический прием, который нарушает покой и усиливает инфекцию в ране, необходимо стереть из хирургического обихода при сложных переломах». Профессор был прав, лучше забудьте о крепитации, и при оказании первой помощи не пытайтесь ее определить. Если при перекладывании больного вы услышите хруст – ваша уверенность в переломе возрастет. Если хруста не было – не стоит ничего делать, чтобы его вызвать.

Относительные признаки служат для определения перелома в неясных случаях.

К ним относят:

- отек и припухлость в зоне травмы;

- боль в травмированной зоне (даже осторожный осмотр во время оказания первой помощи может вызвать сильную боль, распространяющуюся по линии перелома). В таких случаях характерна резкая боль при постукивании в месте травмы пальцем по кости или при осевой нагрузке на конечность (к примеру если попытаться надавить на пятку, или слегка постучать по ней кулаком);

- резкое ограничение подвижности (зачастую пострадавший прилагает все усилия, чтобы не двигать поврежденной конечностью, если вы попытаетесь двигать ей, он будет напрягать мышцы конечности, мешая вам);

- укорочение конечности.
Если во время оказания первой помощи возникли сомнения насчет перелома, лучше действовать как будто он есть.

Как писал все тот же Н.Н Петров «…лучше несколько раз ошибиться и проводить фиксацию ранений мягких тканей по правилам, применяемым к переломам, чем хоть раз оставить перелом без иммобилизации».

6. Если при оказании первой помощи у больного обнаружен перелом, необходимо приступить к иммобилизации, т.е. нужно обездвижить конечность. Основной вашей задачей является создание покоя в зоне перелома. В больницах иммобилизацию чаще всего осуществляют наложением гипса, или же иными способами (применяют аппараты внешней фиксации, используют скелетное вытяжение и пр.). Всего этого у вас под рукой не окажется, поэтому вам нужно оказать первую помощь иначе. Подойдет все, из чего можно соорудить шину – весло, толстая ветка, латы от рюкзака, детали каркаса лодки, лыжная палка.

Когда приступите к обездвиживанию конечности, соблюдайте следующие правила:

- шина должна зафиксировать минимум два сустава, а в случае перелома бедра – все суставы нижней конечности. Этим правилом нередко пренебрегают даже практикующие врачи, и в результате подобной ошибки во время оказания первой помощи, происходит смещение отломков кости во время транспортировки пострадавшего.

Если обнаружен перелом голени, шина должна фиксировать коленный и голеностопный суставы.

При переломе бедра – коленный, голеностопный и тазобедренный.

В случаях перелома предплечья фиксируют локтевой и лучезапястный суставы, плечевой и локтевой суставы фиксируют при переломе плеча;

- прежде чем накладывать шину, подгоните ее под размер поврежденной конечности. Не нужно проводить подгонку на пострадавшем, дабы не нарушать положение травмированной части тела, проведите ее на себе;

- шина накладывается поверх обуви и одежды, которую при необходимости нужно разрезать;

- чтобы избежать сдавливания тканей, в местах костных выступов лучше наложить мягкий материал;

- не нужно накладывать шину с той стороны, где выступает сломанная кость.

Иммобилизацию при оказании первой помощи лучше проводить вдвоем – один бережно приподнимает конечность, не допуская при этом смещения отломков, а второй равномерно и плотно прибинтовывает шину, начиная от периферии. Если пальцы не повреждены, то их концы оставляют открытыми, чтобы контролировать кровообращение. Если количество перевязочных средств ограничено, можно использовать куски бинтов, ремни или веревки.

Когда сломано бедро, голень или предплечье, шины можно делать прямые, а в случае перелома плеча придется попотеть, так как шина должна проходить от середины лопатки неповрежденной стороны, далее по спине, обойти плечевой сустав, опуститься по плечу до локтевого сустава, далее – изгиб под прямым углом, и в конце – по предплечью и кисти до основания пальцев. В подмышечную впадину на поврежденной стороне необходимо до наложения шины вложить комок ваты или любую свернутую тряпку. Укрепить шину необходимо бинтом, или похожим материалом.

Если под рукой нет ничего подходящего для такой сложной шины, можно на плечо сверху и снизу до согнутого локтя уложить деревянные шины. Если с материалами совсем худо нужно подвесить руку на косынке.

Переломы предплечья фиксируются прямой шиной, при этом обязательна фиксация локтевого сустава, чаще всего в согнутом до прямого угла положении. Потом поврежденная рука подвешивается на косынке.

Иммобилизация переломов костей кисти проводится шиной, уложенной по поверхности ладони. В ладонь следует заранее вложить кусок ткани или ваты.

Когда сломано бедро, конечность нужно иммобилизировать с трех сторон. Внешняя шина накладывается на протяжении от стопы до подмышки, внутренняя – от стопы до паха, задняя – от стопы до ягодичной складки. Фиксация стопы также не будет лишней.

Переломы голени фиксируются при помощи двух шин, которые накладывают по бокам конечности от пальцев до верхней трети бедра.

Иммобилизация методом «нога к ноге» тоже допускается, но этот способ не слишком надежен, и особо рассчитывать на него не нужно.

При переломах костей стопы накладывается две шины. Одну накладывают от кончиков пальцев по подошве стопы, затем вдоль согнутой под прямым углом задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Моделирование шины происходит по очертаниям задней поверхности голени. Потом накладывается последняя шина в виде буквы П или Г, которую проводят с наружной поверхности голени через подошвенную поверхность стопы на противоположную сторону, в результате чего создается подобие стремени.

После оказания первой помощи держите путь в больницу, где и займутся лечением перелома. Во время транспортировки очень важно хорошо обезболить пострадавшего, дабы не сталкиваться с такими осложнениями как шок, о котором мы расскажем позднее. Больному лучше не разрешать есть и пить, чтобы не мешать проведению наркоза в больнице.

Несколько иллюстраций о правилах накладывания шины на разные участки тела при оказании первой помощи в случае перелома костей конечностей
Накладывание шины при оказании первой помощи после в случае перелома нижних конечностей
перелом ноги, Оказание первой мощи, накладывание шины
перелом ноги

перелом плеча, оказание первой помощи при переломе костей конечностей
перелом плеча, оказание первой помощи при переломах

перелом предплечья

Дополнительные ссылки:

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Открытые переломы конечностей

Шины из подручных материалов

Транспортная иммобилизация

Накладывание шин

 

Перелом ребер

Механизм травмы

Механизм возникновения травмы бывает:

Множественные двухсторонние травмы ребер, как правило, осложняются разрывом трахеи, какой-либо доли легкого и т. д. Для жизни опасны флотирующие переломы, при которых образуется отдельный от каркаса грудной клетки сегмент. Во время вдоха он западает внутрь, на выдохе – выпячивается наружу, приводя к дыхательной недостаточности.

Парадоксальное дыхание появляется при окончатых множественных переломах. Флотация магистральных сосудов и сердца заканчивается развитием нарушений сердечной деятельности вплоть до сердечной недостаточности. Летальность при таком варианте даже при условии оказания помощи в современных медицинских клиниках доходит до 40%.

Повреждение легкого и плевры часто осложняется пневмотораксом и гемотораксом. Первый приводит к накоплению воздуха в плевральной полости, из-за чего ткань легкого спадается, альвеолы перестают функционировать, средостение смещается в сторону здорового легкого. В итоге возникает расстройство кровообращения и дыхания. При подкожной эмфиземе воздух попадает в подкожную клетчатку, где скапливается. При гемотораксе между внутренним и наружным листками плевры скапливается кровь, поступающая из раны и поврежденных межреберных и других сосудов.

 

Симптомы перелома ребер

perelom_reber_2

Пострадавшего беспокоит резкая боль в районе ребер, которая усиливается во время разговора, дыхания, поворота туловища, кашля. Ее интенсивность снижается в покое, когда больной лежит или сидит без движений. В месте перелома наблюдаются кровоподтеки, отек тканей. При пальпации выявляется зона с резкой болезненностью, иногда хруст под пальцами, свидетельствующий об наличии костных отломков. Больной принимает положение тела, при котором боль становится минимальной.

При множественных переломах, особенно боковых либо передних отделов ребер, состояние пострадавшего ухудшается из-за нарастания нарушений легочной вентиляции. На фоне поверхностного дыхания учащается пульс, кожа становится бледной или синюшной. Человек старается максимально ограничить себя в движениях. Местно выявляется деформация грудной клетки, ссадины или открытые раны.

Признаки перелома ребра с развитием пневмоторакса – боль в груди от малейшего движения и одышка, при затрагивании ткани легкого присоединяется кровохарканье. На пораженной стороне дыхание не прослушивается. Крепитация воздуха при пальпации, напоминающая поскрипывание, свидетельствует о наличии подкожной эмфиземы.

Чем старше пациент, тем вероятнее присоединение разных осложнений, одно из которых посттравматическая пневмония, развивающаяся спустя несколько дней после травмы. Возможна застойная пневмония, проявляющаяся характерными симптомами: кашлем, повышением температуры, одышкой и т. д. При гемотораксе появляется холодный пот, бледность, цианоз, спутанность сознания, снижение артериального давления.

Первая помощь при переломах ребер
Автор: Empty Spaces 27.09.2012 19:39


Перелом ребер можно получить при ударе, внешнем сжатии или падении. Можно повредить как одно ребро, так и несколько. Степень серьезности повреждения бывает трех видов:
- несложный закрытый перелом ребер;
- закрытый сложный перелом (когда сломанные ребра повреждают внутренние органы, или от многочисленных переломов грудная клетка деформируется);
- открытые переломы ребер.
При закрытых несложных переломах, боль обычно проявляется при дыхании, резких движениях или кашле.
При закрытых сложных переломах, когда кости ребер повреждают внутренние органы, пострадавший будет чувствовать сильную боль, дышать он будет часто и поверхностно, возможно получение шока.
При открытых переломах, возможно развитие пневмоторакса, при дыхании могут быть слышны чмокающие и хлюпающие звуки. На выдохе увеличится кровотечение раны, будет выделятся кровь пеной.

Необходимая помощь при закрытых несложных переломах

1. Придать пострадавшему полусидящее положение.
2. Согнув руку в локте, наложить поддерживающую повязку, привязать согнутую руку к телу так, чтобы создать давление на сломанное ребро.
3. Позвонить в скорую.

Первая помощь при закрытом сложном переломе

1. Усадить потерпевшего полусидя, наклонить в поврежденную сторону, и сделать поддерживающую повязку, привязав руку к телу так, чтобы ребра были обездвижены.
2.Вызвать скорую.

Оказание помощи при открытом переломе ребер

1. Приложив ладонь, закрыть рану.
2. Наклонив в сторону раны, усадить потерпевшего. Наложить перевязочный материал, после чего закрыть его воздухонепроницаемым материалом, например полиэтиленом и забинтовать.
3. Руку на поврежденной стороне иммобилизировать поддерживающей косыночной повязкой, привязав к телу так, чтобы обездвижить ребра.
4. Вызвать врачей.
5. До ее прибытия следить за: проходимостью дыхательных путей; дыханием; циркуляцией крови (A – B - C, где А – airway (дыхательные пути), B – breathing (дыхание), C – circulation (циркуляция крови))

 

Перелом шеи и позвоночника

Переломы позвоночника являются тяжелой травмой, Особенно если они сопровождаются повреждением спинного мозга. Больные с этими повреждениями нуждаются в оказаний квалифицированной медицинской помощи, немедленной госпитализации в хирургическое или травматологическое отделение.

Неправильно оказанная медицинская помощь может привести к более тяжелому повреждению спинного мозга (сдавливанию, разрыву) и ухудшению состояния больного.
Повреждения позвоночника встречаются в быту, на производстве, во время занятий спортом, вследствие аварий на транспорте. Средние медицинские работники обязаны хорошо знать диагностику этих повреждений и способы первой медицинской помощи, так как именно они часто вынуждены ее оказывать.

Позвоночник представляет собой часть скелета, выполняющую опорную функцию для туловища и защитную для спинного мозга. Он состоит из отдельных костей — позвонков, различных по величине и форме, и межпозвонковых дисков между их телами. Накладываясь друг на друга, позвонки образуют позвоночный столб, который делится на следующие отделы: шейный (7 позвонков), грудной (12), поясничный (5), крестцовый (5 сросшихся позвонков, образующих крестцовую кость) и копчик. Каждый отдельный позвонок, за исключением 1 шейного, состоит из тела, дужки, 4 суставных, 2 поперечных и 1 остистого отростков. Между телом и дужкой имеется позвоночное отверстие. В позвоночнике за счет позвоночных отверстий образуется спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг с его оболочками. 
Все позвонки соединены длинными связками, проходящими по передней и задней поверхностям тел позвонков. Кроме того, позвоночный столб укрепляется по задней и боковым поверхностям мощным слоем мышц. Тонус мышц и их напряжение удерживают позвоночник в вертикальном положении.

Позвоночный столб имеет 4 изгиба: шейный и поясничный лордозы и кифозы в грудном и крестцовых отделах. Наибольшая подвижность позвоночника выражена в шейном и поясничном отделах, меньше — в грудном. Позвоночник представляет собой образование, обладающее большое крепостью, подвижностью и эластичностью. Повреждения позвоночника в основном наблюдаются в местах перехода более подвижных отделов в менее подвижные.
Чтобы нарушить целость позвоночника, нужна большая сила, действующая непосредственно на него (прямая травма — удар, ушиб) или воздействие по вертикальной оси, вызывающее его сгибание. Сгибание позвоночника 'чаще наблюдается при падении на голову, ноги или ягодицы. Такие же повреждения возникают при падении тяжелых предметов на голову или спину, особенно если туловище находится в согнутом положении (глыбы земли, тяжелые камни и т. д.). Чаще всего переломам подвергаются в шейном отделе V и VI, в грудном — XI и XII, в поясничном — I и II позвонки. Самый частый вид перелома позвонка происходит при его сжатии между соседними позвонками — так называемая компрессия позвонка.

Шейный и поясничный отделы позвоночника особенно подвержены компрессионным переломам. В шейном отделе, как в наиболее подвижном, переломы нередко сопровождаются вывихами, которые возможны и без переломов.

По локализации различают: переломы тел позвонков (самые частые), дужек, суставных, поперечных и остистых отростков.

Диагноз перелома позвоночника устанавливается на основании тщательного клинического и рентгенологического обследования. Большое диагностическое значение имеет правильно собранный анамнез с выявлением механизма травмы. Клиническое обследование состоит из осмотра, пальпации и исследования функций позвоночника; такое обследование производят только при отсутствии повреждений спинного мозга.

Компрессионные переломы тел позвонков нередко сопровождаются кифотической деформацией с выстоянием остистого пораженного позвонка. При надавливании на такой остистый отросток больной испытывает резкую боль, что связано с передачей давления через остистый отросток на поврежденное тело позвонка, а также на травмированные мягкие ткани.
Переломы поперечных отростков чаще наблюдаются в поясничном отделе и характеризуются наличием болевых ощущений по паравертебральной линии.
Диагностика повреждения суставных отростков представляет значительное затруднение и возможна лишь с помощью рентгенологического исследования со специальной укладкой.

Повреждение спинного мозга нередко наблюдается при вывихах позвонков, переломах тел, дужек и суставных отростков (рис. 1).
Симптомы повреждения спинного мозга зависят от уровня и характера травмы. При повреждении верхних 4 шейных сегментов спинного мозга, соответствующих верхним 3 шейным позвонкам, наблюдаются вялый паралич всех 4 конечностей, полная нечувствительность всего тела, кроме лица, парез дыхания и расстройство функций тазовых органов. Если повреждается диафрагмальный центр, то возникают паралич дыхания и быстрая смерть.
Травмы спинного мозга на этом уровне опасны еще и тем, что развивающийся отек может распространиться на продолговатый мозг и вызывать паралич бульбарных центров и смерть. Для уменьшения отека можно вводить внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция или 20 мл 40% раствора глюкозы. При полном повреждении спинного мозга на уровне нижних шейных позвонков (V—VII) также наблюдаются вялый паралич всех мышц туловища и конечностей, парез диафрагмы, задержка мочи и кала.


шина при переломе плеча
Повреждению грудного отдела спинного мозга сопутствуют вялый паралич нижних конечностей и нарушения функций тазовых органов; патологических отклонений со стороны верхних конечностей не отмечается. Повреждение спинного мозга на уровне X, XI, XIII группы позвонков сопровождается параличом ног, нарушением функций тазовых органов и трофическими расстройствами. Мы наблюдали случай, когда при повреждении спинного мозга в верхнегрудном отделе трофические расстройства были настолько выражены, что омертвевшие ткани отделялись пластами даже в местах, которые не соприкасались с постелью.


При повреждении поясничных сегментов спинного мозга больные постепенно адаптируются к этому поражению, но требуют тщательного ухода. На уровне II поясничного позвонка спинной мозг переходит в пучок корешков, который называют конским хвостом. Повреждение конского хвоста часто сочетается с травмой нижнего отдела спинного мозга, что затрудняет дифференциальную диагностику. Известной ориентацией может служить уровень повреждения. При переломах IV и V поясничных позвонков повреждения спинного мозга исключаются.

Большое значение при переломах позвоночника имеет своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи. Ее оказание необходимо начинать с применения обезболивающих средств (1 мл 2% раствора промедола под кожу, 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, 1 мл 0,005% раствора фентанила). Во время укладывания больного на носилки нельзя допускать сгибания позвоночника, так как это может вызвать сдавливание спинного мозга.
Если пострадавшего укладывают на спину, то на обычные мягкие носилки необходимо положить деревянный щит — достаточной ширины доску или фанеру (рис. 2). При отсутствии щита больного укладывают на носилки животом вниз. В этом случае под голову и грудь подкладывают подушки или валики из одежды.

При повреждении шейных позвонков больного кладут на спину, а под шею помещают подушку или валик, чтобы придать ей несколько разогнутое положение. На шею рекомендуется наложить ватно-марлевый воротник по Шанцу (рис. 3).



Уложив больного на носилки, необходимо его хорошо укутать, чтобы зимой избежать охлаждения. Пострадавшие с переломами позвоночника и повреждением спинного мозга подлежат немедленному направлению в травматологическое или хирургическое отделение, так как в связи с развивающимся парезом кишечника и нарушением мочеотделения им может срочно потребоваться квалифицированная врачебная помощь.

Особое внимание необходимо обращать на предупреждение пролежней, которые быстро возникают у пострадавших с повреждением спинного мозга. Перед укладыванием больного на щит необходимо положить мягкую подстилку, состоящую из нескольких сложенных одеял или одежды, на подстилке не должно быть складок. Правильно выполненная и быстрая эвакуация пострадавшего — залог успеха в его дальнейшем лечении.